О реформе здравоохранения

В конце минувшего года горсовет принял решение о создании коммунального заведения “Первомайский городской центр первичной медико-санитарной помощи”. Коммунальное заведение будет работать в статусе юридического лица и финансироваться из местного бюджета. В “Центр первичной медико-санитарной помощи” входят 9 амбулаторий общей практики – семейной медицины, в которых теперь работают врачи-гинекологи и врачи-стоматологи. Это первичное звено, призванное сделать медицинскую помощь максимально доступной для населения. О работе нового “Центра первичной медико-санитарной помощи” рассказывает главный врач Татьяна Оболенская.

Т. Оболенская: Возможно, нужно начать издалека. Почему стала необходимой реформа здравоохранения? Во-первых, показатели состояния здоровья населения Украины в течение последних десятилетий приобрели негативные тенденции: увеличилась смертность, особенно среди трудоспособного населения, увеличилась заболеваемость, уменьшилась средняя продолжительность жизни.

Во-вторых, это низкая доступность качественных медицинских услуг для определенных групп населения, дублирование медицинских услуг на разных уровнях оказания медицинской помощи и отсутствие четкого разделения первичного, вторичного и третичного уровней медицинской помощи.

В-третьих, отсутствие системы маршрута пациента. То есть, пациенты, как правило, самостоятельно обращаются к врачам узких специальностей. Это приводит к чрезмерному, а иногда и необоснованному спросу на специализированную (более затратную) медицинскую помощь.

То есть реформаторами ставилась задача отсечь пациента от доступа к узкому специалисту и излишней самостоятельности?

Основная цель реформирования – сделать медицину общедоступной для всех групп населения, то есть приблизить медицинскую услугу к населению, к месту жительства или к месту работы, и обеспечить равноценную и стройную систему оказания медицинской помощи, разделив ее на уровни.

Формирование первичного звена в виде семейных амбулаторий общей практики – семейной медицины – предполагает медицинскую помощь и оказание помощи на догоспитальном этапе:

✓ обследование пациента, проведение диспансеризации, диагностики заболеваний в объеме своих возможностей;

✓ лечение наиболее распространенных заболеваний, профилактика заболеваний, контроль качественного проведения профилактических осмотров.

В более сложных случаях, которые требуют более детального обследования, с вовлечением узких специалистов или профильного стационарного лечения, пациенты будут направляться на вторичный уровень. Таким образом пациенты получат возможность широкого доступа к медицинским заведениям первичного уровня, сократив время доезда до лечебного учреждения. Кроме того, уменьшатся до 50 % нагрузка на узких специалистов и необоснованные консультации. В то же время, законодательством предусмотрена возможность получения консультации более высокого уровня по собственному желанию без направления семейного врача, но на платной основе.

В профилактических осмотрах наиболее действенными являются лишь осмотры гинеколога и флюорография, остальное – для галочки…

Учитывая затруднения граждан при прохождении профилактических осмотров (смешанный прием как больных, так и здоровых), в 2011 году у нас было создано отдельное подразделение, которое находится на базе бывшей детской поликлиники, на первом этаже по ул. Коротченко,18А, и занимается всеми видами профилактических осмотров:

✓ медосмотр для получения водительской медицинской справки;

✓ медосмотр для получения разрешения на использование оружия;

✓ медосмотр работников предприятий, работающих во вредных условиях труда;

✓ медосмотр для оформления санитарных медицинских книжек, формы № 133 для государственных служащих, выезд за границу и другие.

Там созданы благоприятные условия, где посетители имеют возможность на одном этаже пройти медосмотр у всех специалистов, и получить документ в кратчайшие сроки.

А почему было принято решение о расформировании женской консультации?

На данный момент схема работы врачей-гинекологов с женским населением практически не изменилась, изменилось только место дислокации нескольких гинекологов.

Учитывая общие принципы реформирования, а именно – приближение медицинской помощи к населению и разделение ее на уровни, мы закрепили гинекологов за амбулаториями, где они будут обслуживать около 9‑11 тысяч женского населения, проводить профилактические медосмотры, вести физиологическое течение беременности, а при необходимости консультации женщины со сложным гинекологическим заболеванием, или в случае возникновения осложнений в течение беременности, пациентки будут направляться к специалистам второго уровня, которые находятся на территории бывшей женской консультации, но уже в составе консультативной поликлиники.

То есть, принципы преемственности не утрачены, но на первом этапе акушерско-гинекологическую помощь жители должны получать в амбулаториях общей практики – семейной медицины, и в каждой амбулатории у нас есть врач-гинеколог.

За более подробной информацией по оказанию акушерско-гинекологической помощи можно обращаться к городскому специалисту второго уровня Дмитрию Григорьевичу Ратушному, который курирует всю акушерско-гинекологическую службу.

А анализы? Раньше беременные женщины приходили в консультацию и могли сдать анализы и к врачу попасть на прием…

Беременные 1‑2 раза за весь срок течения беременности будут направляться в консультативную поликлинику для сдачи специфических анализов и прохождения УЗИ.

В семейных амбулаториях “Центр” и “Коротченко” забор крови организован на месте, в остальных амбулаториях пока нет таких возможностей, но это вопрос времени.

Также в роддоме будет организован “День открытых дверей” для ознакомления будущих мам с условиями работы родильного отделения.

В советское время считалось, что педиатр – это не совсем терапевт. Как сегодня семейный врач сочетает в себе педиатра и терапевта?

Работа по подготовке семейных врачей началась еще в 2001 году. Были организованы 6‑месячные курсы специализации для всех врачей – терапевтов и педиатров, в последующем каждые 5 лет наши врачи общей практики – семейной медицины, проходили курсы повышения квалификации, все аттестованы.

С 2008 года все население города переведено на обслуживание врачами общей практики, которые ведут прием как взрослых, так и детей.

Переходя на методы работы по принципу семейной медицины, во избежание диагностических ошибок на начальном этапе, за одной семейной амбулаторией закреплялись как “бывшие педиатры”, так и “бывшие терапевты”, для того чтобы они могли получить консультацию друг у друга в сложных клинических ситуациях, три заведующих амбулаториями раньше работали “педиатрами”, каждая в своем отделении является основным консультантом в вопросах педиатрии.

Горожане часто жалуются, что, к примеру, патронаж к детям до года осуществляется чисто формально…

Хочу отметить, что на сегодняшний день существует большой дефицит семейных врачей.

Около 80 % наших докторов работают со значительной перегрузкой, то есть на 2‑х участках, в связи с чем могут быть нарекания на их работу.

Мы над этой проблемой работаем, и надеемся, что условия работы семейного врача изменятся в лучшую сторону, и каждый врач будет работать на одном участке. Но для этого нужны новые кадры. В 2012 году городским советом выделены деньги на обучение семейных врачей с условием, что они возвратятся на рабочее место в наш город.

Очень часто жители выказывают недовольство по поводу общих приемов больных, где дети и взрослые “смешались в кучу”. Многие еще помнят, что раньше были терапевты и педиатры, для приема детей существовала детская поликлиника…

Детская поликлиника существовала, но детских специалистов в Первомайске уже практически не было, и использовать двухэтажное помещение для двух специалистов было крайне нерационально.

Мы переформатировали работу детской поликлиники под современные требования и расположили на втором этаже семейную амбулаторию, которая обслуживает все население микрорайона “Коротченко”, а на первом этаже – отделение для проведения профилактических осмотров.

Во всех семейных амбулаториях определены дни, когда принимаются только здоровые дети, во избежание распространения инфекции от больных к здоровым детям, по возможности разделяем часы приема взрослых и детей.

Для обслуживания острых случаев заболеваний мы сохранили принципы оказания специализированной помощи, где бригады неотложной помощи обслуживают больных по профилю, детей – врач-педиатр, взрослых – врач-терапевт. Вызова принимаются по телефону: 3‑52‑00 до 11.00 часов ежедневно, кроме выходных.

Еще один вопрос. Если пациент по каким‑то причинам не смог найти общего языка со своим семейным врачом, может ли он перейти к другому врачу?

Согласно приказа Минздрава, мы должны внедрять механизм свободного выбора врача, но у нас он еще не введен в практику, так как работа семейного врача осуществляется по территориальному принципу, и вопрос его смены решается только в пределах одного микрорайона при условии согласия врача, у которого желает обслуживаться пациент, после комиссионного рассмотрения его заявления.

Далеко не все считают семейную медицину нашим будущим, есть такие, которые утверждают, что это уровень земской медицины…

Давайте посмотрим на результаты через несколько лет. Оказание первичной медицинской помощи по принципам семейной медицины подтвердило свою эффективность во многих странах мира. В большинстве стран Европы семейная медицина еще на этапах развития.

Я считаю, что приближать медицину к людям и улучшать ее качество действительно необходимо. И у нас есть желание улучшить работу первичного звена, чтобы удобнее было пациентам, и чтобы они изменили свое мнение о семейной медицине.

Л. Любимова

vsesvit-news.info